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2018-10-03
【U=U 專題】以男同志為主的 Opposites Attract 跨國研究：結果再次表明病毒量測不到的HIV感染者，不會傳染病毒給伴侶
2018-11-25【U=U專題】PARTNER 2研究結果：在男同志族群中，體內測不到病毒量的HIV感染者，透過性行為傳播病毒的機率同樣為0
撰文／蘇峻霆（熱線愛滋小組義工）
針 對PARTNER 2研究結果，研究人員下了如此結論：「我們終於可以肯定地說，如同異性戀族群一樣，在男同志族群中，測不到病毒量的HIV感染者完全沒有透過性行為傳播愛滋病毒的風險。」
這個結論有什麼重要性呢？這要從10年前的瑞士宣言說起。
瑞士宣言
2008年所發表的《瑞士宣言》，在當時可以說是驚天動地。在過往的認知中，任何性病就算偵測不到病毒量，都還是會有傳播的風險；當時一群瑞士醫師居然宣稱，在特定情況下，測不到病毒量的HIV感染者就不具傳播能力？
這項宣言引起了熱烈的討論與爭辯。部分人士認為，這種宣言即使符合事實，對於許多缺乏病毒量監測技術的非高收入國家根本沒有幫助。也有人表示，這種資訊會鼓勵人們從事不安全的性行為。當然也有許多人表示支持意見，認為這項宣言有助於對抗愛滋汙名（包含感染者的自我汙名）；且能增加感染者接受治療的動機，對於公共衛生以及個人健康皆有幫助。
發表2008年瑞士宣言的醫生還曾經道歉，說「絕對不會」傳播病毒或許過於武斷，只能說傳播機率降低。
不過後續研究結果證明，當時的宣言內容正確無誤。
後續研究
近年來HPTN 052、PARTNER 1、Opposites Attract等研究陸續發表，皆證實如果HIV感染者穩定抗病毒藥物，即使發生未戴套的性行為，將病毒傳染給對方的機率也是微乎其微。
不過這些研究裡的受試者當中，還是以異性戀人數較多；雖然PARTNER 1和Opposites Attract研究中都包含了不少男同志，不過在統計學上的證據力還不足夠，沒辦法篤定地宣稱在男同志族群當中（或進行肛交時），測不到病毒 = 不具傳染力（即U=U的概念）。
因此我們還需要PARTNER 2研究，來證明這項結論是否同樣適用於男同志族群。
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PATRNER 1的數據解讀及常見誤解
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PARTNER 1研究人員在宣布研究結果時，所用的語句為：把病毒傳染給別人的機率「最佳估計值」等於0。
什麼叫做「估計值」呢？在科學上我們永遠無法證明某件事情絕對不會發生，而只能「估計」它的發生率。所以這句話的意思就是，研究人員沒辦法證明，測不到病毒的HIV感染者「絕對」不具傳染力；但他們根據研究數據來估計，認為測不到病毒的HIV感染者把病毒傳染給別人的機率很有可能是0。
但是這種估計的準確度到底有多高呢？隨著研究證據愈充足，納入的受試者人數愈多，所估計的結果就會愈準確。科學家發明了一種表示方法，來表示估計出來的結果有多準確；這種方法叫做「信賴區間」。「信賴區間」所代表的是研究的證據力有多強，估計值有多準確；而不是代表真實發生的狀況。
以PARTNER 1研究為例，PARTNER 1研究所用的是「95%信賴區間」，也就是說，如果進行100次PARTNER 1研究，其中95次會落在這個「95%信賴區間」裡面。
在PARTNER 1所有受試者當中，測不到病毒的HIV感染者把病毒傳染給別人的機率估計值為0，「95%信賴區間」是0-0.45%。這是什麼意思呢？無套性行為的感染率為0.45%嗎？不是的，這只是代表如果進行20次PARTNER 1研究，其中1次研究會發現，無套性行為的感染率為0.45%（也就是觀察222對相異伴侶［即一方是感染者而另一方不是］發生無套性行為一年後，可能會發生一次的HIV傳播）；但另外19次研究則不會。
而在男同志方面，男同志的「95%信賴區間上限」為0.84%，非感染者為0號且有內射的情況下則為4%。同樣地，這也不是說非感染者為0號且有內射的感染風險是4%，而是如果進行20次PARTNER 1研究，會有1次發現感染率為4%（也就是觀察25對相異伴侶一年後可能會發生一次的HIV傳播），但另外19次研究則不會。
要特別注意的是，事實上PARTNER研究裡，並沒有任何測不到病毒量的HIV感染者將病毒傳染給伴侶；而且研究者認為無論是異性戀或男同志，最可能的傳播機率都是0。無論是0.45%或4%，都不代表這個機率真的存在，而只是代表研究的限制與可能產生的誤差而已。
此外，男同志的「95%信賴區間上限」比較高也不是因為肛交比陰道交危險，而是因為研究納入的男同志伴侶數量比較少而已。有鑑於此，PARTNER 2研究特別針對男同志族群進行調查，以增加男同志族群研究結果的證據可信度。[/toggle]
PARTNER 2
PARTNER 1的研究期間為2010年9月到2014年5月，PARTNER 2則為2014年5月到2018年4月。PARTNER 1中包含888對伴侶，其中337對為男同志；而PARTNER 2則另外納入了635對男同志伴侶。所以PARTNER 1 + PARTNER 2總共納入972對男同志伴侶，以及516對異性戀伴侶。
納入研究的伴侶需要符合以下條件：(1) 有發生無套性行為；(2) 病毒量 <200 copies/ml；(3) 未感染者的一方並未使用暴露後（PEP）或暴露前預防性投藥（PrEP）。在符合條件的1561 伴侶-年（couple-years of follow-up）當中，一共收集了74,657次無套性行為；平均每對伴侶每年發生42次無套性行為。其中出現17位HIV新感染者，不過經由病毒基因比對結果，這17位新感染者都不是被伴侶所傳染的。因此研究中相異伴侶的HIV傳播機率為0，而「95%信賴區間上限」降到0.23%；至於非感染者為0號且有內射的情況下則為0.57%。
也就是說，如果一對男同志伴侶發生無套性行為417年後，可能才會發生一次HIV傳播；就算非感染者為0號且有內射，也要發生無套性行為169年後，才會發生一次HIV傳播。再次提醒，這些數據並不代表真的有發生HIV傳播，只是代表研究就算有誤差，也只有誤差到這種程度而已。
結論
在PARTNER 1 + PARTNER 2研究中，將近75,000次男同志相異伴侶之間的無套性行為，結果皆未發現任何一次的HIV傳播。再加上Opposites Attract研究納入的17,000次無套性行為，讓研究人員更有信心宣稱，U=U的概念不僅適用異性戀，也同樣適用於男同志。
在接受aidsmap.com訪問時，Alison Rodger這麼說：「我們已經很努力在尋找HIV傳染案例了，但還是一件案例都沒有找到。」
參考文獻：
http://www.aids2018-abstracts.org/planner/index.php?go=abstract&action=abstract_show&absno=13470
