20131007 立報：理解變性慾者 榮總陽明聯手研究／20131001 立報：小強：我是男生 我的性別標註X／20131009 立報：變性慾者大腦大不同？

爽歪歪評論：底下的研究與報導，更加證明許多  LGBTQ 的生命證言——不少人的自我認同與對二元性別分類的痛苦，其實從年紀很小的時候，就有所困惑與反抗。但隨著性平教育進入校園受阻，很多有著這樣困擾的孩子，卻無人可說，或者沒有相關的資源、足夠友善的環境，自在長大，反遭罷凌、訕笑、錯誤的「矯正」等等。因此，性平教育與認識  LGBTQ 的落實，很重要，關乎每一個生命的平等、健康、快樂，而不再是遺憾、殞落與藏匿。

 

理解變性慾者 榮總陽明聯手研究

【記者李威撰台北報導】台北榮總與陽明大學合力進行研究，透過臨床與腦部的科學研究，試圖增進對變性慾者的理解。研究成果一方面發現，接受性別重置手術，變性慾者會有更好的社會適應；另一方面，變性慾者的腦部反應，與其他非變性慾者呈現出不同的反應。

希望除去既有原生性別

台北榮總精神部社區復健精神科主任李鶯喬表示，「變性慾者」指是性別認同障礙的極端個案，這些人的生理性別構造、染色體都屬正常，但卻有明顯不一致的心理認同，他們希望可以去除原本的性特徵、希望自己成為異性、希望別人視他為異性。

李鶯喬的臨床研究，是針對1995年至2012年親自診治的447名個案（男性276人、女性171人）進行追蹤研究，其中55位（男38人、女17人）完成訪談與問卷填答的個案中。

研究發現，使用荷爾蒙的變性慾者，整體人際適應、接納、尊重的正面感受，都比尚未服用荷爾蒙來得好。未使用荷爾蒙的變性慾者，感到被欺負、嘲笑、排擠、隔離、不便、尷尬的情況較為嚴重。

半數因性別認同而憂鬱

完成手術的變性慾者，整體人際適應、接納、尊重的感受，都比尚未受術者來得正面。而尚未手術的變性慾者，感到被欺負、嘲笑、排擠、隔離、不便、尷尬的情況較為嚴重。

李鶯喬指出，她處理過的個案，有半數曾因性別認同而出現憂鬱的症狀。

李鶯喬指出，個案承受的不只是手術、復原、長期賀爾蒙治療的身理痛苦；自我、家人、旁人所加諸的痛苦，也造成心靈上的煎熬。

李鶯喬表示，典型變性慾者，在兒童階段就出現異性化的行為及想法，但困擾大多發生於青春期，特別是第二性徵出現以後，身體發育與心理認同會產生更大的摩擦。

李鶯喬指出，接受荷爾蒙或手術治療的變性慾者，無論整體人際、社會適應在統計上都有明顯的改善。另外，截至目前為止，沒有任何一起個案後悔接受手術治療。

大腦研究增進性別認識

臨床研究之外，陽明大學與榮總的另一項研究重點是變性慾者的大腦研究。陽明大學腦科學研究所教授謝仁俊表示，了解變性慾者的腦部特徵，目的透過神經科學的證據來證實臨床發現，進而增進我們對於性別的認識。這項研究成果，已於今年7月刊登在國際科學期刊《公共科學圖書館期刊》（PLoS ONE）。

這項研究利用「功能性磁振造影」（fMRI），給予受試者視覺刺激，分別觀看男女正常互動的「中性影片」及男女交媾的「性愛影片」，了解人腦在執行心智、情緒功能時的神經網絡運作情形。受試者有41名變性慾者（20人想要男變女、21人想要女變男）及38名一般人的對照組。

透過影片，研究者想了解受試者的「自我認定」（selfness），亦即受試者在觀看不同影片時，自認為自己是片中男性或女性的程度有多高，而融入這兩支影片的情境時，自我的身分認定又是為何？

結果顯示，一般人在觀看中性影片時，並未融入到影片的性別角色中；但變性慾者不管是中性影片或性愛影片，都假定自己屬於另一生理性別。

謝仁俊表示，這項發現的重要意義在於：變性慾者在心理層面上，無時無刻都不接受自己既有的原生性別。

另外，這份研究也利用「靜息態功能性連結磁振造影」（resting-state fcMRI），了解在未受刺激的靜止狀態下，不同腦部區域在同一時間點是否會產生同步反映。若不同區域存在訊息溝通，代表功能上彼此連結，會留下腦部印記（brain imprint/signature）。

謝仁俊指出，擁有大量多巴胺A10細胞的「腹側背蓋區」（VTA），反應的是性徵相關的生理本質，控制男性勃起或女性性高潮的反應；腦部的「前扣帶迴」（ACC）則屬於「社會腦」，主管社交功能的行使及情緒調節。

研究發現，沒有外在刺激的情況下，對照組的身體與社會沒有產生衝突，兩塊區域沒有連結；但變性慾者相反，VTA與處理社會情緒壓力的社會腦彼此連結，並形成長期累積的「系統性記憶」。

謝仁俊表示，變性慾者的身體、心靈與大腦的關聯性，從現階段的研究成果來看是獲得證實的，變性慾者身心反應的腦神經機轉，也與一般人不同。

謝仁俊表示，透過腦部印記這項生物指標，不只是想要進一步了解變性慾者的心理特質，發現變性慾者的身心靈變化；其終極目標，則是希望辨識一個人是否為變性慾者。

社會大眾應尊重並接納

從科學角度研究變性慾者的同時，謝仁俊強調，社會大眾應尊重、接納變性慾者。他說，無論左撇子或同性戀，隨人權的進步，我們開始了解這些少數族群並非異常，而是一種正常的存在，同屬自然的一環。

他呼籲，台灣應該透過立法，讓變性慾者享有像是醫療補助等更好的權利，大眾也要曉得，在兩性之外其實社會還存在著第三性。

根據《精神疾病診斷及統計手冊第五版》（DSM-V）統計，美國每10萬名男子有5到14名變性慾者，每10萬名女子有2到3名變性慾者。

在台灣，李鶯喬根據1996年至2013年的健保資料庫，從就醫的臨床樣本發現，男性每10萬人有9名變性慾者，女性是5人。不分國內外，男性變性慾者的人數都比女性要多，根據她近年來的個人經驗，男性求診人數是女性的2倍。

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小強：我是男生 我的性別標註X

【記者李威撰專訪】擁有澳洲公民身分的溫澤仁，頂著一頭俐落短髮，全身散發陽光氣息。一眼望去，壓根兒就不會想到，原來他的人生小秘密，就藏在那本小小的澳洲護照裡。在多元性別的真實世界，如不摘下非男即女的眼鏡，你可能永遠看不清為何溫澤仁護照性別欄位標註的是「X」。

溫澤仁今年35歲，朋友習慣叫他小強，香港出生，14歲與父母移民澳洲，直到大學畢業，才返回香港生活，在媒體業從事幕後工作。

從小就想當個男孩子的他，在成長發育過程中，對自我的身體感到混亂與不自在。20多歲的時候，曾因喜歡一名女生而懷疑自己是否為同性戀，然而內心的聲音卻告訴他：情況似乎不是如此。

直到3年前，因為讀了椿姬彩菜的《我是男校畢業的女生》，才清楚確立自己的性別認同。當時他很驚訝，除了書中主角是男變女之外，兩人從小到大竟有如此相似的心路歷程。那時起，小強意識到自己是所謂的跨性別異性戀者。

「要是我是一個男生…」

小時候，他經常問自己：「要是我是一個男生，我會XXXXX。」對他而言，所有人生的想像，都建立在「我是男生」的前提上；自己的女性身體，從未給他任何意義與想法。

小強心中一直住了個男孩子。他希望自己可以像男生一樣，在人群當中灑脫地褪去上衣，夏天穿件泳褲就能跳進游泳池。但是，胸部的存在，限制他所渴望的男性表達方式。

他說，有些東西感覺就是多出來的：「從發育期開始，對它感到不自在。無論穿多少衣服，只要被看出身形，就像是沒穿衣服一樣。」究竟是甚麼原因，讓他無法面對自己的身體，以前的小強也是懵懵懂懂。

手術後終於自由自在

跨性別的認同確立以後，小強先是使用荷爾蒙，後來告知家人想要動手術的念頭，父母當下沒有太大的反應，父親只是要他好好想清楚。在家人陪同就醫時，他才明瞭，原來家人的內心也經歷過萬般掙扎。

經過一番慎重的考慮，小強終於在去年12月完成平胸手術。現在，他不僅滿足脫上衣游泳及曬太陽的願望，與家人的相處也十分融洽，哥哥的小孩也學會改口叫他叔叔。

至於下半身，出於健康的顧慮，小強沒有手術的打算。對他而言，他曉得自己不喜歡身體凸出來的部位，但對於本來就沒有的東西，自己也無從想像。

▲手術後的小強，穿著可以更加自由自在，成為自己想要的樣子。（圖文／李威撰）

發育中的孩子求知若渴

小強現在是香港跨性別支援團體「跨性別資源中心」（TGR）的成員，該組織提供跨性別族群專業的支援服務，從事輔導及熱線工作。小強過去有幾次機會，受邀至中學的通識課程，與學生們分享跨性別故事。

小強說，學生父母對於性別議題特別敏感，往往不大願意談論，學校老師也未必是適合的討論對象。但同時他又發現，發育期的孩子，身心正處於萌芽階段，對於性別問題其實有特別強烈的求知慾。好不容易因為通識課有機會見到跨性別現身說法，台下學生對議題表現出濃厚的興趣。

比較澳洲與香港兩地，小強認為，澳洲因為人與人之間有較大的空間，無論種族或性別都抱持較為尊重多元的態度。香港則因空間狹小，與鄰人、同事有過多的密集互動，人際相處較容易發生摩擦。

只能在男／女間做抉擇？

早在2011年，澳洲就在性別欄位增加X的選項，但適用對象僅限於生理上的陰陽人。對跨性別而言，當時主要的變革在於取消手術作為變更證件性別的必要規定，只要提出醫師證明即可變更，但選項依舊只有男、女，無法選擇X。

澳洲今年7月1日開始生效的新規定，則是開放所有澳洲國民只要提出醫師證明，即可將性別更改為X。而所謂的X，包含性別不明（indeterminate）、雙性（intersex）或未指定性別（unspecified）。

不過，小強的認同是男性，澳洲護照也可以更改為男性，但他卻選擇登記「X」。一方面，他不想否定自己的過去；另一方面，現在的身體有一部分仍是女性。但他也特別提到，在男／女之間做抉擇，豈不等同於接受社會所給予的性別二元框架？

澳洲規定展現尊重

除此之外，登記X的好處，就是比較方便跟別人解釋。如果證件標示為男性，未來卻被發現原本是女性時，似乎讓人產生一種「被欺騙」的感覺。但無論如何，在小強看來，澳洲的新規定展現的是對跨性別的尊重。

根據美國精神醫學會今年5月出版的《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5），「性別認同障礙疾患」（Gender Identity Disorder）已改名為「性別不安」（Gender Dysphoria），雖然名稱變得更加友善，但性別不一致仍舊是心理疾病。

至於香港，「性別認同障礙」被視為精神疾病，因此一切變性手術的費用全免。另外，精神疾病在香港可領傷殘津貼，月領港幣1,450元。但若要更改身分證件的性別，女性轉男性者，必須切除子宮、卵巢及建立陰莖；男性轉女性者，必須切除陰莖、睪丸及建立陰道。這也就是為什麼小強的香港身分證件，至今仍將他標註為「女性」的原因。

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性別大補帖：變性慾者大腦大不同？

■王晧安

台北榮總發布一份「變性慾症者大腦反應與一般人不同」的報告，說明變性慾者大腦的「男女性別表徵」與「社交功能」間的腦神經反應、神經網絡聯結與一般人並不相同，影響自我性別認同，看色情影片時的大腦反應，變性慾者認為自己是與身體器官相反的另一個性別，也就是男跨女者會認為自己是女生，女跨男者會認為自己是男生。

這份研究成果，後面看「色情影片」覺得自己是另一個性別，可以說是「廢話」，因為通常會想變性的人，就是覺得自己是另一個性別呀！不管是有看色情影片，或是沒有看色情影片，不都是如此嗎？這個是變性慾者共同的特質，需要透過研究來顯示嗎？況且，這些當事人可能會認為此研究過程，與評估自己是否能順利轉換性別有關，而刻意回答研究者希望的答案。

在我的疑／流性戀研究中，研究參與者們幾乎都陳述在性幻想時，自己的性別角色男女變化與流動，不固定於一種性別角色，不知道疑／流性戀參與榮總這份研究，會是什麼樣的腦神經反應呢？更令我好奇的是，變性慾者不看色情影片的時候，該性別表徵、社交功能的腦神經反應與一般人有沒有差別呢？

但另一個角度來看，這份研究顯得很有貢獻，因為顯示「性別認同」有他的生理回饋基礎，可以透過腦神經反應了解一個人的性別認同。至於實際運用性如何？值得商榷。或許可運用腦神經反應資料，縮短變性慾者評估變性的程序，不要拖到兩年這麼長？但也需要留意未來腦神經反應不應成為得以變性與否的標準診斷。

研究中，特別有意義的發現是：「變性慾者在安靜坐著休息時，大腦中主管社會排斥、情緒衝突的前扣帶迴之背區（dACC）及前扣帶迴之膝前區（pgACC），仍維持活性」，不同於一般人。意味著長期因為不被接受遭受歧視、誤解的精神壓力，似乎成了「烙印」。進行荷爾蒙治療及合併手術治療後，人際與社會適應都有顯著的改善。不知道成長於對跨性別較友善的社區、學校、職場的變性慾者，是否在社會排斥、情緒衝突的反應活性比較弱？

我們應該進一步思考，如何減少「跨性別者、變性慾者」精神壓力，應當改善社會長期不接受、誤解跨性別的問題，而不是等待變性慾者手術後社會才要接納、接收變性者，社會卻對變性前的當事人們不寬容、不友善。

與其了解生理回饋，不妨先檢討目前的戶政性別變更制度，不要等到2年精神評估、被摘除性器官之後，才能變更證件上的性別，社會需支持變性者能提早自由變更法律上的性別。對於跨性別青少年來說，就算有家長的了解與同意，往往也得等待到20歲成年才能進行性別變更，更是拉長了社會不友善的、精神壓力的時間，更有可能使這些遭受歧視、誤解的精神壓力形成個人的烙印。因此，推動免變性手術，可更換身份證上的性別，以及降低或取消變性手術年齡門檻，刻不容緩。

期待各界持續進行跨性別者相關研究，除了關心生理機制以外，也要關心社會如何影響這些差異的存在，跨性別者、變性慾者更需要的是跨性別友善的社會、文化與制度。

（好性會覺音青年性別工作室主持人）

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